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타이틀 번호 Martknoll Medical Center

MEDICAL TREATMENT GUIDE

증명서발급안내

진료기록 발급 안내

관련 법령 (의료법 제 19조 비밀누설의 금지, 의료법 제 20조 기록열람 등)

진료와 관련된 증거자료 즉 의무기록 내용을 열람하거나 사본을 원할 경우 정해진 법률 및 본원 내규에 의하여 의무기록사본을 발급 받거나 열람이 가능합니다. 의무기록은 환자와 의사간, 의사와 의사간의 의사 전달 기록이므로 그 내용은 의료법 제 19조에 의해 비밀이 보장되어야 함을 알려 드립니다.

발급절차

외래환자 신청시
  1. 해당과 접수
  2. 해당과 담당의사 상담
  3. 진료지원센터
    (전관 1층)
    사본발급 및 수납
  • 해당과 담당의사 또는 주치의사와 상담하여야 하므로 해당 진료과에 접수하여야 합니다.
  • 의무기록 사본신청서에 서명 날인하여 담당의사 또는 주치의사의 서명을 받아야 합니다.
  • 의무기록을 열람할 경우 수수료는 없으나 사본발급을 원하는 경우에는 사본발급절차를 밟아야 합니다.
  • 아래의 표를 참고하시어 의무기록 열람 및 사본발급신청자 구분/유형에 따른 구비서류를 반드시 지참하셔야 합니다.
입원환자 신청시
  • 입원환자는 병동 간호사실에 신청하시면 됩니다.

의무기록 열람 및 복사 신청 구비 서류

* 아래 표의 신청자 구분별 구비서류를 지참하지 않을 시 진료기록의 사본 발급이 절대 불가함을 알려드립니다.
* 진단검사결과, 영상판독지, 처방전 발급은 진료과 접수절차없이 즉시 진료지원센터에서 신청 후 발급가능합니다.

의무기록 열람 및 복사 신청 구비 서류
신 청 자 구 비 서 류
환자본인 신분증 (사진이 있는 신분증)
① 직계존속 : (외)(조)부모
② 직계비속 : (손)자녀
배우자
배우자의 (조)부모
  1. 1.환자가 자필 서명한 동의서
  2. 2.가족관계증명서, 등본등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  3. 3.신청자의 신분증
  4. 4.환자 신분증 사본

  5. ※ 위임장은 필요하지 않음
① 방계혈족 : 형제, 자매, 자부
                  사위, 백부, 조카

제3자, 대리인
  1. 1.환자가 자필 서명한 동의서
  2. 2.환자가 자필 서명한 위임장
  3. 3.신청자 신분증
  4. 4.환자의 신분증 사본

  5. ※ 가족관계증명서, 등본 등의 서류 필요하지 않음.
만14세이상 ~ 만17세미만
(만14세이상이지만 주민등록증
미발급)
  1. 1.환자의 학생증, 국가기술자격증, 여권, 복지카드, 그 외 사진이 있는 신분증
    ※ 위 신분증 등이 없을 경우...
  1. 1.환자가 자필 서명한 동의서
  2. 2.(조)부모의 신분증 (법정대리인만 가능)
  3. 3.가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
환자의 동의를 받을 수 없는 경우 환자가미성년자인경우
(만 14세 미만)
  1. 1.(조)부모의 신분증
  2. 2.가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

*직계존ㆍ비속 및 배우자만 발급가능

형제자매 발급 불가 민법 제 682조(복임권의 제한)에 의거

환자가 사망한 경우
  1. 1.본 발급을 요청하는 신청자의 신분증 사본
  2. 2.가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  3. 3.가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우
  1. 1.본 발급을 요청하는 신청자의 신분증 사본
  2. 2.가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  3. 3.가환자가 의식불명 또는 중증의 질환, 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 또는 소견서
환자가 행방불명인 경우
  1. 1.사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
  2. 2.가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  3. 3.주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우
  1. 1.사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
  2. 2.가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  3. 3.법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서
  1. 1.타 병원에 입원중이라 하더라도 입원확인서 등으로는 구비서류로서 불가. (위 사항들 구비해야 함.)
  2. 2.관계증명서는 환자본인과 신청인이 모두 기재되어 있어야 하며 관계가 명시되어야 함.
  3. 3.신분증은 반드시 사진이 있는 것 - 주민등록증, 운전면허증, 여권, 복지카드, 국가기술자격증 등 공공기관 발급.
서류다운받기
동의서 다운받기(국문) 한글문서로 받기   워드문서로 받기   pdf문서로 받기 위임장 다운받기(국문) 한글문서로 받기   워드문서로 받기   pdf문서로 받기
동의서 다운받기(영문) 한글문서로 받기   워드문서로 받기   pdf문서로 받기 위임장 다운받기(영문) 한글문서로 받기   워드문서로 받기   pdf문서로 받기
동의서 기입 예시문(국문) [ 예시문 보기 ] 위임장 기입 예시문(국문) [ 예시문 보기 ]
동의서 기입 예시문(영문) [ 예시문 보기 ] 위임장 기입 예시문(영문) [ 예시문 보기 ]
  • 병원양식 동의서, 위임장을 작성할 수 없는 경우 동의서, 위임장에는 반드시 위임자와 피위임자의 인적사항 및 위임내용의 내용등이 구체적으로 명시되어야 합니다.
  • 동의서, 위임장을 작성할 경우, 환자(또는 법정 대리인)의 자필서명이 있어야 합니다.

의무기록 사본발급 수수료

사본 발급 비용은 실비로 신청자가 부담하여야 됩니다.
5매까지는 3000원, 한 장 추가당 300원이 가산됩니다. (사본발급만 하러 오시는 경우 접수시 사본발급하려 왔다고 말씀하셔야 합니다.)

연락처

(051) 461-2277, 2278 / Fax. (051) 461-2372

CD 복사 안내

발급절차

  • 해당진료과에 접수 (CD복사의뢰서 발급)
  • 1층 진료지원센터에 접수 및 복사의뢰 (발급수수료 CD 1장 10,000원)
  • 입원환자는 병동간호사실에 신청 → 영상의학과로 의뢰
발급수수료
입원환자는 병동 간호사실에 신청하시면 됩니다.
발급수수료 : CD 1장에 10,000 원

연락처

(051) 461 - 2377, 2378